眼表疾病

角膜疾病

翼狀胬肉

翼狀胬肉是指沿著角膜生長的翼狀增生組織,一般起源於眼睛的球結膜,發生變性、肥厚、增生的結膜組織,非常緩慢地向角膜內生長,呈三角形。其後日漸增大,嚴重時可能引起角膜弧度改變,引發散光;或者胬肉過大(> 3mm)而影響視功能,因其形狀酷似昆蟲的翅膀,故名翼狀胬肉。翼狀胬肉多見於熱帶地區,與長期暴露於日光有關。

翼狀胬肉成因

  • 遺傳因素

  • 營養缺乏,淚液分泌不足

  • 過敏反應

  • 環境因素,長期受到外界刺激諸如風沙、煙塵、熱力、日光、花粉等過敏刺激的人群,尤其是漁民、農民、海員、砂石工人等

翼狀胬肉影響

(1)翼狀胬肉通常較小,而且不造成影響。有時會出現眼紅、癢、燒灼感或外觀問題。

(2)較大的翼狀胬肉可改變角膜形狀和引起散光,導致視物模糊。部分翼狀胬肉會侵及角膜中央,造成視力喪失。

翼狀胬肉治療

(1)翼狀胬肉的治療為盡量避免刺激,小而沒有增大的翼狀胬肉則毋須治療。

(2)有明顯徵狀或充血嚴重可使用類固醇眼藥水減輕炎症反應。

(3)如果視力受到影響或翼狀胬肉增大,可考慮切除。

(4)翼狀胬肉術後復發並不少見,減低復發率的方法包括自身結膜移植、使用抗代謝藥物等。

眼瞼炎

眼瞼炎即是眼瘡,或俗稱「眼挑針」。最靠近眼球邊緣的皮膚就是「眼瞼」,因發炎或是病菌感染而引起睫毛及眼瞼邊緣處的發炎稱為「眼瞼炎」。引致眼瘡的原因大多是葡萄球菌,例如:金黃葡萄球菌,也是最常引起外眼部刺激的因素之一。

眼瞼炎成因

  • 揉擦眼睛,使細菌自腺體開口處進入眼瞼並引起感染

  • 與食物過敏有關,如:海鮮過敏、巧克力過敏等

  • 如果感染反復發作,要留意是否與全身性疾病有關,例如:糖尿病

  • 經常熬夜、作息不正常令眼睛過度疲勞,抵抗力下降

  • 患有糖尿病、習慣高脂高糖飲食

image.png

眼瞼炎症狀

  • 眼瞼周圍紅腫發癢

  • 眼睫毛的根部出現鱗片(脂漏性眼瞼炎的鱗片是黃色油膩物)

  • 有時會發生眼睫毛長錯方向或倒睫的情況

  • 某些感染性眼瞼炎會伴有結膜炎

image.png

眼瞼炎治療

眼瘡出現初期可嘗試以熱敷處理,能夠改善毛囊阻塞,令受阻的油脂腺打開,幫助油脂排出。可以用連殼熟雞蛋作為熱源,用清潔的毛巾包裹,在眼瘡周圍來回按摩5至10分鐘,按摩3至4次。同時,醫生會處方抗生素藥水或藥膏。

若情況沒有改善,便應諮詢眼科醫生並考慮做眼瘡刮除術-於眼瘡位置割一小傷口,將膿泡釋放出來。此治療精準度高,術後傷口極小,可減少感染或腫脹情況發生。

 

乾眼症

患者一般會感到眼睛乾澀、有異物感或眼痛。淚水分泌在正常的情況下會隨年齡增長而減少,所以乾眼症的病患也以年長者居多,尤其是更年期的婦女,受荷爾蒙影響,淚水分泌會更少。不過近年由於空氣污染加劇,也有越來越多年輕的乾眼症患者。

乾眼症成因

  • 淚水分泌隨著年齡增長而減少

  • 淚液分泌不足

  • 淚液過度蒸發

  • 淚膜分佈不均

  • 荷爾蒙影響

  • 某些全身性疾病如:乾燥綜合症等。

乾眼症症狀

  • 眼睛乾澀

  • 容易疲倦

  • 眼癢、有異物感

  • 痛、灼熱感

  • 分泌物黏稠

  • 怕風、畏光、敏感

  • 嚴重者眼睛會出現紅腫、充血、角質化、角膜上皮破皮且有絲狀物黏附等情況

乾眼症成因複雜,不單是淚液不足或揮發過度,其他眼表疾病如眼睛腺體功能失調,也可能是乾眼症病因之一。

乾眼症治療

乾眼症是慢性疾病,多需長期接受治療。

*若因眼瞼暴露導致淚液過度蒸發型的乾眼,應根據病情把握時機進行眼瞼重建。

局部治療

(1)消除誘因:應避免長時間使用電腦,少接觸空調及煙塵環境等乾眼誘因;瞼板腺功能障礙者應注意清潔眼瞼、應用抗生素等。

(2)淚液成分替代治療:應用人工淚液(應盡量使用不含防腐劑的人工淚液),嚴重患者可能需要使用自體血清。

(3)減少淚液流失:減少淚液流失:使用淚道塞子堵塞淚道開口,從而減少淚液流失,病情嚴重的病人可以考慮永久封閉淚道開口。

(4)其他:其他:盡量避免服用減少淚液分泌的藥物,如:降血壓藥、抗抑鬱藥、阿托品類似物等,因免疫因素而引起的乾眼問題可加用免疫抑制劑或短期局部使用激素。

全身治療

主要是改善患者的營養狀況,防止引致感染。可食用含豐富維他命A的食物,如:牛奶、雞蛋,也可食用含豐富胡蘿蔔素的蔬菜、口服魚肝油等。

人工淚液

乾眼症的治療除了針對病因治療外,使用人工淚液也是有效的方法。隨著藥物學不斷發展,人工淚液不斷改良,而且現時還有不少新藥物用於治療乾眼症,針對淚膜三層結構進行補充治療,大大提高了乾眼症藥物治療的療效。


其中因油脂層不足、淚水過度揮發所致的眼乾,可透過使用含油脂的人工淚液以作補償,新的科技將乳化狀的油脂以特殊技術混入人工淚液中,含有油脂分、水分和潤滑成分,可以穩定保存。同時,相關研究表明此類藥物用以治療乾眼的成效良好。

(通過特殊技術,油脂成分被高分子複合物包裹,成為含乳化狀油脂的人工淚液,用於治療眼乾成效良好。 )

角膜炎

角膜炎症狀

  • 疼痛

  • 畏光

  • 流淚

  • 眼瞼痙攣

  • 睫狀充血

  • 角膜混濁、浸潤或潰瘍

角膜炎影響

  • 潰瘍癒合後,瘢痕會阻礙光線進入,使角膜表面弧度和屈光折射發生改變,物體不能在視網膜上聚焦形成清晰物象,因此視力下降

  • 較為常見的是皰疹病毒引起的角膜炎,是人類常見的一種病毒感染。當身體免疫力下降時,嘴唇周圍會出現皰疹潰瘍症狀,病毒同樣也會侵犯眼睛,引起角膜炎。由皰疹所致的病毒感染而造成的角膜炎如未能及時醫治,容易造成角膜血管增生及形成疤痕(圖A),嚴重者需要透過角膜移植(圖B)才能改善視功能。

圖A:角膜血管增生及出現疤痕。
圖B:接受角膜移植,換上透明清晰的角膜,有助改善視功能。

角膜炎治療

  • 藥物治療:包括抗病毒藥物、抗生素、皮質類固醇等

  • 手術治療

  • 散瞳

結膜炎

結膜炎症狀

  • 異物感、燒灼感

  • 眼瞼沉重

  • 分泌物增多

  • 畏光、流淚

  • 結膜充血

結膜炎影響

結膜炎本身對視力的影響一般不嚴重,但是當炎症波及角膜或者引起併發症時,可導致視力損害

結膜炎種類

1、過敏性結膜炎

眼睛因致敏原、微生物及環境中的刺激物而發炎時,免疫系統會針對致敏原產生過度的免疫反應,因此結膜裡的血管腫脹,使眼睛發紅。主要有「季節性」和「常年性」過敏性結膜炎,「季節性」致敏原多數是秋冬季的黴菌孢子及春夏交替時的植物花粉。
「常年性」過敏性結膜炎的致敏原多數是空氣中的污染物、灰塵、塵蟎或小動物毛髮等,過敏症狀也是全年連續的,症狀多較輕微,不過症狀也可能會隨季節不同而加重。

2、巨柱狀敏感性結膜炎

英文為Giant Papillary Conjunctivitis,簡稱GPC,是長期使用隱形眼鏡最常見的併發症,由於隱形眼鏡會改變眼球表面的環境,所以若在選擇、驗配、佩戴或護理上處理不當,便有機會出現併發和後遺症。

 
把上眼瞼翻開後,眼瞼結膜有明顯的紅腫 (圖2藍色箭咀);染上特殊螢光素後,小肉粒般的柱狀物清晰可見 (圖1紅色箭咀)(白色箭嘴指示眼睛角膜位置)。

巨柱狀敏感性結膜炎治療

  • 暫停使用隱形眼鏡

  • 抗敏感及消炎藥物

虹膜炎

虹膜炎成因

  • 外傷使細菌、病毒、異物、化學物品等進入眼內

  • 全身性疾病如:結核、麻風、風濕、鉤端螺旋體病等

  • 虹膜附近眼組織的感染,如:角膜炎、鞏膜炎等

虹膜炎症狀

  • 疼痛

  • 畏光、流淚

  • 睫狀充血

  • 角膜後沉著物

  • 房水/玻璃體混濁

  • 虹膜紋理不清

  • 瞳孔縮小

虹膜炎併發症

  • 角膜混濁、虹膜後黏連、瞳孔閉鎖、虹膜周邊前黏連或房角黏連、瞳孔膜閉、虹膜膨隆

  • 併發白內障、繼發性青光眼、眼底病變、眼球萎縮等

虹膜炎治療

  • 消炎眼藥水、散瞳、降眼壓眼藥水

  • 口服類固醇

  • 結膜下或眼內注射類固醇

表層鞏膜炎

表層鞏膜炎成因

  • 很多時無法找到明確病因,可能與壓力有關

  • 內分泌異常

  • 由自身免疫類疾病引起

表層鞏膜炎檢查

1. 表層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層。其充血多呈暗紅色,滴腎上腺素後血管迅速變白。

2. 表層鞏膜血管相對不會移動,因此表層鞏膜炎多局限在角膜緣至直肌附著點的區域內,不影響瞼結膜。充血的血管會呈放射狀沿角膜向後延伸。

表層鞏膜炎併發症

  • 前房積膿

  • 鞏膜穿孔

  • 角膜後彈力膜膨出

  • 白內障

表層鞏膜炎種類

1、單純性表層鞏膜炎(Simple Episcleritis)

大多數鞏膜炎都屬於單純性表層鞏膜炎,多出現在女性。病人會出現眼紅、眼痛等症狀,病變部位呈塊狀的鞏膜表層和球結膜有彌漫性充血水腫,呈紫紅色(如圖)。症狀一般較輕,表現為輕微疼痛和灼熱感,有時可伴眼瞼神經血管性水腫,視功能多不受影響,偶然出現瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣,導致瞳孔縮小而出現暫時性近視。這類型的鞏膜炎發病較突然,週期性發作,每次持續一至數天,部分病人每隔一至三個月便會復發。

與流行性角結膜炎的彌漫性眼紅不同,單純表層鞏膜炎病人眼睛局部發紅,而且多不影響角膜。

2、結節性表層鞏膜炎(Nodular Episcleritis)

與單純性鞏膜炎相比,結節性表層鞏膜炎多影響年輕女性,恢復的時間亦較長。病人可能出現眼紅、疼痛、畏光和流淚症狀,但一般不影響視功能。每次發病持續約2周左右,炎症逐漸消退,約2/3的病人會多次復發。

結節性表層鞏膜炎的典型表現是局部隆起的單個結節,周圍有結膜充血和水腫。

表層鞏膜炎治療

由於表層鞏膜炎很多時候與身體其他疾病有關,並可能會復發,因此重要的治療原則是去除病因,預防復發。

1、若症狀輕微:可以考慮局部使用類固醇藥物。

2、若病情較重或頻繁發作:應仔細檢查病人是否合併有自身免疫或結締組織的疾病,以免引起嚴重的併發症。

3、病人如若同時有虹膜或睫狀體發炎:應及時滴用放大瞳孔眼藥水,減輕炎症。

角膜上皮破損

角膜共有五層,最表面的一層稱為上皮層,這一層出現刮傷或破損剝落的情況俗稱為角膜破皮,即角膜上皮破損(Corneal Abrasion)。

角膜上皮破損成因

  • 隱形眼鏡佩戴不當造成角膜刮傷

  • 角膜長期缺氧而水腫剝落

  • 異物直接傷害角膜,電焊或紫外線灼傷(通常在六至十二小時後角膜開始破皮)

  • 乾眼症

  • 眼瞼閉合不全(角膜因乾燥而破皮)

  • 角膜病變等

角膜上皮破損症狀

  • 角膜上皮層底下有豐富的神經,一旦角膜破皮會使神經暴露出來,非常疼痛

  • 怕光、流淚

  • 眼睛幾乎睜不開

  • 角膜周圍的結膜會充血發紅

  • 張開或閉上眼睛時有異物感

角膜上皮破損治療

藥物治療

使用抗生素眼藥水預防感染,並在每天睡前塗藥膏,在眼皮及角膜之間形成一個保護膜,避免眼皮把新生角膜上皮層扯下來,並戴上繃帶式隱形眼鏡(Bandage Contact Lens),待傷口癒合

手術治療

使用針頭在角膜病變處穿刺出一些較深的傷口,使表皮與下面組織結疤而緊密黏連。但此方法會造成角膜瘢痕以及有角膜穿孔的風險,因此現時較少使用這種治療方法。

激光治療

激光治療性角膜切割術(Photo-Therapeutic Keratectomy, PTK)可治療復發性角膜上皮破損,成效相當不俗,而且復發率低於10%。

錐形角膜

又叫圓錐角膜,是角膜擴張、中央變薄向前突出,呈圓錐形為特徵的一種眼病。患上錐形角膜,會導致近視或散光度數不同,嚴重時可能引起角膜水腫,影響視功能。

錐形角膜成因

  • 目前仍未有明確病因,可能是染色體隱性遺傳

  • 過敏性疾病

  • 常見於唐氏綜合症以及嚴重過敏者

  • 經常揉眼

錐形角膜症狀

  • 出現向前突起的圓錐,圓錐頂端的角膜基質明顯變薄

  • 近視或散光度數變化幅度較大、較快

  • 角膜變尖的部分發生水腫甚至穿孔,令視功能突然下降及疼痛

錐形角膜治療

新型隱形眼鏡

硬式隱形眼鏡頂壓力較大,可以頂壓角膜變形,但適應度較差,有機會在眼睛表面移位。新型的隱形眼鏡(Hybrid Contact Lens)(圖1)既能提供良好的頂壓力,舒適度亦較良好。

膠原交聯術(Corneal Collagen Cross-linking)

在角膜局部滴核黃素 (Riboflavin;即維生素B2,用於增加能量吸收並釋出活性氧) ,再經由紫外線 (UVA) 照射,令角膜組織釋放一些粒子,使角膜纖維中的膠原蛋白緊扣一起,角膜因此而變得堅韌穩定。

角膜基質環植入術 (Intacs Implant)

為治療錐形角膜的方法,但若角膜疤痕較嚴重時,病人最終可能需要通過角膜移植來改善視功能。

角膜移植

角膜移植是把病變的眼角膜換成正常的眼角膜,使患眼疾的眼睛恢復視力或控制角膜病變,達致增進視功能或治療某些角膜疾病的效果。一些引起患者嚴重視功能受損甚至失明的角膜疾病,或可以此法治療。因為角膜本身不含血管,不會令身體出現排斥反應,所以角膜移植的成功率是器官移植之首。

角膜移植適合患者

  • 外傷如:刺傷、燒傷、燙傷或化學品灼傷角膜等

  • 嚴重角膜感染如:細菌及過濾性病毒感染

  • 角膜退化性疾病

  • 先天性角膜疾病如:錐形角膜

  • 術後角膜退化或損傷

 
角膜病變可嚴重影響視功能(a),而接受角膜移植,換上透明清晰的角膜後,可以重建視功能(b)。

角膜移植併發症

  • 排斥反應

  • 眼部感染

  • 青光眼

  • 角膜縫線鬆脫

  • 術後屈光不正

角膜移植術

  • 全層角膜移植

傳統的角膜移植多採用全層角膜移植方法,把5層角膜組織全部更換及移植。然而,並非每種病變都會損壞全層角膜。

  • 板層角膜移植

新技術板層眼角膜移植只更換部分角膜層,盡量保留患者仍具功能的角膜,降低治療入侵及排斥機率,更為安全、有效,術後傷口及視功能恢復也較快。

角膜移植常見問題

A: 由於角膜沒有血管,角膜移植是所有器官移植中成功率最高的。有些病人的角膜有新生血管增生或同時患上其他眼疾,會降低手術的成功率,但使用適當藥物,術後成功率還是較高的。

A: 應該保持開朗,有充足睡眠和休息,戒煙酒,預防感冒,並保持排便通暢。

A: 1)避免揉眼、眼部外傷、體力勞動及劇烈運動。
2)遵照醫囑複診(包括:視力、眼壓、裂隙燈檢查等)。
3)堅持按照醫囑用藥,用藥期間如有不良反應,應及時告訴醫生,以便調整用藥。
4)需緊急就診的情況:突然視物不清、眼紅、眼痛、畏光、有眼外傷等。

線上對話

whatsapp

Call now: (852) 3956 2026