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眼眶及眼肿瘤

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眼肿瘤

眼肿瘤包括眼睑、结膜、眼球各层组织以及眼附件的肿瘤。眼肿瘤俗称「眼癌」,不论良性或是恶性肿瘤均可损害眼部组织及其功能,恶性肿瘤可损害眼球及视功能,并可向眶周、颅内扩散或全身转移。全身某些部位器官组织的恶性肿瘤也可转移至眼部。

眼癌的徵兆

从初生婴儿到年长人士都有患上眼癌的可能,而眼睛的不同部位都有发生癌变的可能,依位置可分为眼睑肿瘤、眼球表面肿瘤以及眼球内肿瘤。现今都市人对外观愈来愈关注,尤其是眼睛这个灵魂之窗,因此一旦出现新生物,比较容易发现。而万一病变出现以下表现:病变生长速度快,在病变周围生长出一些新的较小的病变,病变有出血、溃疡等,就要格外留神,因为这些都是恶性病变的徵兆。若出现可疑病徵,应儘快就诊眼科医生。

「真假」眼癌

眼睛的癌变种类繁多,而有一些类癌病变,俗称为「假眼癌」,疾病的表现与真正的眼癌相似。

一、眼睑癌变:角化棘皮瘤 vs 鳞状上皮细胞癌

角化棘皮瘤(图a)和鳞状上皮细胞癌(图b)的发病都与长期受紫外线影响有关,因色素分佈不同,西方人患眼癌的风险较高,中国人相对较少,而后者与AIDS感染也有关联。两者的主要病徵是眼皮生长新生肿物,生长速度较快,并且肿物可以发生溃疡,临床上有时很难区分,要确诊病变可能需要进行矫视切除活组织检查,一旦确诊,根据病变种类的不同,可以联合进行局部化疗或冷冻疗法等。

二、眼睛表面癌变:翼状胬肉 vs 眼表面鳞状细胞瘤

两者的发生均与紫外线慢性侵损有密切的关系。其中翼状胬肉属于良性的慢性病变,而主要表现为眼白部份结膜变厚及凸起,在发病初期症状并不明显。另外一种相似的疾病眼表鳞状上皮瘤与翼状胬肉在临床上往往不容易区别,而同样是与紫外线照射有关,但鳞状上皮瘤是癌前病变,所以必须引起重视。

翼状胬肉一般发展缓慢,多处于静止期,如无症状或大小在3mm以下,可不需治疗,而如果进入活动期,或大于3mm则需要考虑矫视治疗

翼状胬肉一般无需治疗,随著胬肉的增大,可能会造成眼睛不适,可以使用眼药水消炎和润滑。当胬肉生长到角膜中央区域,引起散光,甚至遮盖瞳孔时,有机会令视功能受损伤,此时就需要考虑进行矫视切除胬肉来治疗。矫视安全 ,并可以在切除胬肉同时改善外观及散光,可谓一举数得。而鳞状上皮瘤,一经诊断应儘快考虑矫视切除并要进行病理检查以确定病变的性质。

三、眼内癌变:

1.黑色素细胞瘤 vs 黑色素瘤

发生于眼内的病变,特点是早期多数无病徵,当病变发展至影响视功能时肿物的大小多数已经相当明显。

黑色素细胞瘤较为少见,病徵主要是眼底生长出黑色隆起的肿物,多数是单眼发病,深肤色人种及女性病人较多见,并且多发生于视神经,这种病变一般属于良性病变,因此多不需要治疗,但极少数病例可能出现恶性病变倾向,则需要考虑放射治疗或矫视切除。

而黑色素瘤则是恶性的病变,病变会向眼内生长,侵犯视网膜和玻璃体,恶性肿瘤细胞还可能发生全身转移,影响重要器官。若确诊黑色素瘤,则需要儘快治疗,以尽可能保存视功能及减低全身转移的机会。

2.柯氏症 vs 视网膜母细胞瘤

由于两种疾病均多见于儿童,因此多数由家长观察到有斜视及白瞳孔的现象而发现。

柯氏症又称为渗出性视网膜炎或是视网膜末梢血管扩张症,可造成视功能减退甚至失明。柯氏症一般仅侵犯单眼,大多在十岁以内发作,主要的病症是视网膜毛细血管异常扩张及增生,导致血浆渗漏到视网膜下,引起一系列病徵。疾病早期可考虑使用放射或是冷冻治疗的方式,破坏视网膜的异常毛细血管,以阻止病情恶化。

眼球内的肿瘤

视网膜母细胞瘤是最常见的儿童原发性眼内肿瘤,是从视网膜长出来的一种恶性肿瘤。视网膜母细胞瘤若不治疗,将会很快由眼底往前生长,更会扩散到眼球外面,或沿视神经转移到脑或全身扩散。而治疗必须依患者个人的状况而定,治疗计画需视其为单侧或双侧肿瘤,视功能残存程度,肿瘤是否还局限在眼球内,有没有扩散到视神经、脑部或血行转移而定。

出现以下症状须警惕眼部肿瘤

一、正常眼球突出度

儿童时期突出度小,青年时大,31岁以后递减;与眶脂肪的增减一致。多数人两侧眼球突出度相等,约1/3两侧差值0.5~2mm,差值达2mm者仅占1%。

二、眼球突出

眼球突出度超过22mm,两眼差值大于2mm,或在观察过程中,眼球突出度不断增长均视为病理性眼球突出。引起眼球突出的原因有眼眶肿瘤、眼眶炎症、Graves病、血管畸形,眼眶外伤等。

三、眼球脱垂

外伤,肿瘤等眶压增高,使眼球向前突出于睑裂之外,眼球高度突出伴有眼睑痉挛易发生眼球脱垂。

四、眼球内陷

外伤,矫视,眶容积扩大,眶肿瘤摘除之后,眼球内陷,眼外肌紧张,交感神经麻痹,眶脂肪萎缩也可引起眼球内陷。

眼肿瘤的治疗

( 1 ) 激光治疗眼肿瘤
( 2 ) 冷冻治疗眼肿瘤
( 3 ) 放射治疗
( 4 ) 化学治疗

激光治疗对于治疗体积较小的肿瘤效果良好,多需在全身麻醉的情况下进行。此种方法无需製造眼睛的伤口,矫视之后定期複查,直至肿瘤缩小甚至消失为止,期间如果需要亦可以再次激光治疗。

与激光治疗一样,冷冻治疗对体积较小的肿瘤效果较好。不过此种方法则需要剪开结膜直接在病人的巩膜外面进行。医生需要使用间接眼底镜定位,然后将冷冻头放置到肿瘤位置相应的巩膜外,然后进行冷冻,目的是把肿瘤 冷冻,以消灭肿瘤。治疗之后结膜会有伤口,眼皮及眼睛会有浮肿,大约一至五天才消肿。

放射治疗目的在于局部肿瘤的控制并保留视功能,视网膜母细胞瘤对放射线十分敏感,但以往放射性治疗的副作用较大,引起併发症较多,医生用得较少,现时的放射线技术可很 的摧毁局部的肿瘤。

现时常规的化疗是全身化疗,通过静脉注射进行,经血液迴圈到达肿瘤细胞,达到减慢肿瘤生长的目的。化疗的次数和疗程由儿科医生和眼科医生共同商议决定。